首页/ 新闻中心 / 县区快讯 / 正文

志丹县医保局开展定点医药机构全覆盖现场检查工作

来源:延安市医疗保障局 发布时间:2024-11-15 10:33

为进一步规范定点医药机构的医保服务行为,提高医保基金使用效率,坚决维护医保基金安全,根据省市安排,结合县医保局2024年工作要点,近日,县医保局聘请第三方专业机构、抽调系统内骨干人员组成检查组对全县范围内定点医药机构开展医保全覆盖现场检查工作。

本次检查采取数据筛查和现场核查相结合的方式进行,重点围绕定点零售药店:超医保支付限定范围支付、串换药品、超量开药、数据上传不规范、追溯码重复、不规范处方、结算性别限用及儿童限用药品、进销存不相符等问题。定点医疗机构:贯彻执行医疗保障法律、法规、制度及政策落实情况,诱导住院、虚假住院、无资质开展诊疗活动、虚假购药、倒卖医保药品、虚假伪造开具处方、大量留存参保人医保凭证空刷套刷医保基金、过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品耗材诊疗项目收费、虚构检查检验项目、伪造检查检验报告、篡改指标参数、男女不分、老少不分违规开展具诊疗、检查、药品等问题进行全方位、多维度现场检查。

对检查中发现的违规问题,检查组及时逐项逐条进行梳理汇总,形成问题台账,涉及违规报销医保基金的,县医保局严格按照相关法律法规和医保服务协议等做出相应处理。

此次全覆盖检查范围涉及全县87家定点医药机构,其中聘请第三方机构数据筛查13家医药机构,其余74家医药机构由县医保局组织人员成立核查组进行现场检查,时间从11月1日开始,持续到11月15日结束。

下一步,县医保局将持续加大对医保定点医药机构的监管力度,通过专项检查、日常稽核、全覆盖检查及聘请第三方机构数据筛查相结合,不断织密医保基金监管网,筑牢医保防护线,进一步促进定点医药机构主动规范医保服务行为,提高医保基金使用质效,保护群众合法权益。

来源:志丹医保