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2018年医疗保障事业发展统计快报

2018年,我市医疗保障机构以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,坚持新发展理念,坚持民生为本、稳中求进的工作总基调,按照中省医保部门的总体部署和市委、市政府的工作要求,紧盯脱贫攻坚、深化改革、追赶超越三大战略任务,紧扣工作目标任务,进一步创新思路、锐意进取,继续发扬“任劳任怨、敢于担当、开拓创新”的医保作风和实干精神,经过全市各级医保工作人员的共同努力,实现了制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升的目标。2018年医疗保障领域主要指标情况如下:

一、基本医疗保险

(一)参保人员情况。

截至 2018年末,我市基本医疗保险参保总人数2203614人,完成省医保中心下达的扩面目标任务2184000人的100.90%。其中:(1)城镇职工基本医疗保险参保人数316176人,较2017年的324041人,减少7865人,主要是本市对参保人员数据进行整理,部分重复参保人员给予核减。(2)城镇居民基本医疗保险参保人数1887438人,较2017年的1874975人增加了12463人,属于正常增加,以及部分职工转为居民。在职工基本医疗保险参保人员中,其中在职人员为253509人,退休人员62667人,分别比上年末减少11290人和3425人。

(二)基金收支情况。

全年基本医疗保险基金总收入340515万元,总支出253992万元。截至2018年末,基本医疗保险累计结存245349万元,其中职工基本医疗保险个人账户积累142797万元。

全年职工基本医疗保险基金收入209161万元,增长8%;基金支出125236万元,增长12%。年末累计结存243318万元,其中统筹基金累计结存100521万元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入131354万元,增长11%,支出128756万元,增长14%。年末累计结存2031万元。

2018年城乡居民补充医疗保险基金收入837万元,支出270万元,结余566万元。

三、医疗救助

2018年末,全市医疗救助人数(在册贫困人员)118158人,实施住院救助90902人次,住院总费用26575万元, 基金报销费用:22986万元。

四、异地就医

截至2018年末,全市共确定“两定”机构1551个,其中:定点医疗机构976个【含乡镇卫生院、社区卫生服务中(站)、村卫生室】;定点零售药店575个;我市上传跨省异地就医定点医疗机构数量为253家,其中30家医疗机构已经能正常结算。

全年跨省异地就医直接结算 23172人次,住院医疗费用51275万元,基本医疗基金支付22722万元,大病支付:5805万元,补充医疗支付:42万元,次均住院费用22127.99元,次均基金支付9808.8元。

五、医疗保障基金监管

2018年,按照省上打击欺诈骗保专项行动安排部署要求,我市积极行动,深入开展工作,并以此为契机,进一步加大对“两定”机构的监督检查力度。全年共约谈限期整改定点医疗机构186家,定点药店22家;暂停违规刷卡的定点药店16 家、定点医务室3家,对违反服务协议的3家医院进行处理。全市通过医保智能监控系统监控审核和日常检查等方式,共追回医保基金236.06万元。经过集中整顿和日常监督检查,有效规范了两定机构的医疗服务行为。